Grundidee der gesteuerten Knochenregeneration ist die Trennung knöcherner Defektareale vom wesentlich schneller proliferierenden gingivalen Weichgewebe.

Diese Trennung erfolgt durch das Legen einer Membran, die den Knochenzellen (GBR) die benötigte Zeit und die benötigte (kinematische) Ruhe verschafft, um in einen artifiziell geschaffenen Hohlraum einzuwachsen und eine entsprechende Gewebeneubildung zu induzieren.
Ursprünglich als reine Membrantechnik konzipiert, werden heute in vielen Fällen zusätzlich Materialien in die zu regenerierenden Defektstrukturen eingebracht,

• um eine gewisse Platzhalterfunktion zu bewirken (Kollagenvlies, Gelatineschwämmchen),
• eine Leitschienenfunktion (Knochenersatzmaterialien) und nach Möglichkeit sogar
• eine direkte zelluläre Anregung der Knochenneubildung zu realisieren (autogener Knochen, Wachstumsfaktoren),
• oder um eine enzymatische Einflußnahme auf die parodontale Regeneration zu erzielen (Emdogain).

Ob eine Fixation von Membranen, resorbierbar oder nicht-resorbierbar, immer indiziert ist, mag individuellen Vorlieben und persönlicher Einschätzung der jeweiligen Situation unterliegen.

Auswahl des Fixationssystems

Gleiches gilt für die Auswahl von geeigneten Fixationssystemen. In unserer implantologischen Praxis werden vor Einbringen des Knochenersatzmaterials alle Membranen mit mindestens zwei Titan-Pins basal fixiert.
Nach Defektfüllung wird die Membran dreidimensional darübergeschlagen und mit mindestens zwei weiteren Pins dem Knochen dicht anliegend fixiert.
Als Fixationstechnik empfiehlt sich in den meisten Kieferregionen die reine Nageltechnik ohne aufwendiges Vorbohren oder Schrauben.

Im besonders kompakten Unterkiefer-Seitenzahnbereich kann unter Umständen ein Vorbohren nötig werden. Ebenfalls gut geeignet im sehr strukturstarken Knochen sind Fixationshilfen ad modum EasyFix® (Dent-sply Friadent), bei dem der Titan-Pin über einen Federmechanismus praktisch per Knopfdruck in den Knochen getrieben wird.

Sehr grazile Knochenstrukturen, beispielsweise im Bereich der fazialen Kieferhöhlenwand nach Sinuslift, werden mit einfachen Nagelhaltern unter sehr vorsichtigen Hammerschlägen (Hammer mit Kunststoffeinsatz) versorgt.

Ein Entfernen der Titan-Pins entfällt in den allermeisten Fällen. Lediglich bei zweizeitigen Vorgehensweisen (z. B. zweizeitiger Sinuslift oder Kieferkammrekonstruktion) oder im Rahmen von Implantatfreilegungen mit großzügigen Schnittführungen werden die Titan-Pins entfernt.
Resorbierbare Fixationssysteme, welche in der Regel auf Polylactid-Basis beruhen, sind in der klinischen Handhabung deutlich schwieriger und beinhalten auf Grund erhöhter Brüchigkeit der Nägel immer die Notwendigkeit des Vorbohrens.

Fazit

Membranen sollten im Rahmen der GBR-Technik immer dreidimensional platziert und sicher gegen ein Verrutschen fixiert werden. Darüber hinaus dient die Fixation mittels kleiner Nägel der Sicherung der Zell-okklusivität, da nur eine in allen Randbereichen dem Knochen dicht anliegende Membran das Einwachsen von Binde- und Epithelgewebe verhindern kann.

Dr. Mathias Plöger
Ingmar Schau
Detmolder Implantologie Zentrum
Lemgoer Straße 20
32756 Detmold